Síndrome Depressiva

José Waldo Saraiva Câmara Filho

 

 

 

·        Hipotimia

·        Humor disfórico

v    Hiporreatividade

v    Retardo psicomotor / agitação

·        Apatia

·        Hipomimia

·        Bradipsiquismo

·        Bradilalia

·        Hipobulia

·        Hipoprosexia

·        Redução da concentração

v    Diminuição da libido

v    Variação circadiana

v    Alteração de sono

v    Alteração de apetite

v    Alteração de peso

v    Perda de interesse e prazer – anedonia

·        Perda de energia, fadiga fácil

·        Conteúdo do pensamento

o       Idéias prevalentes

o       Idéias delirantes

§        Temática: ruína, culpa, hipocondria, niilismo

·        Diminuição da auto-estima e auto-confiança

·        Isolamento social

·        Sentimento da falta de sentimento

·        Sentimento de tédio, aborrecimento crônico

·        Indecisão

·        Constipação, palidez, diminuição do turgor da pele

·        Comprometimento nas atividades laborativas e relacionamentos interpessoais

 

 

 

 

 

 

 

Síndrome Maníaca

 

 

 

 

·        Hipertimia

·        Disforia

·        Aumento da psicomotricidade

·        Pressão para o falar / logorréia

·        Fuga de idéias

·        Taquipsiquismo

·        Distraibilidade

·        Desinibição / aumento dos contatos sociais

·        Otimismo excessivo

·        Julgamento comprometido / planos irrealistas

·        Aumento da energia

·        Aumento da libido

·        Pobre controle de impulsos

·        Diminuição do sono

·        Aumento da auto-estima

·        Arrogância

·        Heteroagressividade

·        Tendência a comprar ou dar seus pertences indiscriminadamente

·        Conteúdo do pensamento

o       Idéias sobrevalentes

o       Idéias delirantes

§        Temática: grandeza

 

 

 

 

 

 

 

Classificações Atuais dos Transtornos do Humor

 

 

CID 10 (1992)

 

·        Episódio maníaco

·        Transtorno Afetivo Bipolar

·        Episódio Depressivo

·        Transtorno Depressivo Recorrente

·        Transtornos Persistentes do Humor

         Distimia

         Ciclotimia

 

 

 

DSM IV ( 1994)

 

·        Transtornos Depressivos

Transtorno Depressivo Maior

                   Episódio único

Recorrente

Transtorno Distímico

 

·        Transtornos Bipolares

         Transtorno Bipolar I

         Transtorno Bipolar II

         Transtorno Ciclotímico

 

 

 

 

 

 

Epidemiologia

 

 

 

Prevalência

           

Bipolar

1,2 %

Depressão

4,4 %

Distimia

3,1 %

                                   Weissman e cols. (1988)

 

                       

                        Depressão na vida – 17,1% (Kessler e cols. 1994)

 

                        Probabilidade cumulativa de ocorrência do 1º episódio depressivo até os 70 anos –           27% homens

                                               45% mulheres

                                                           Rosman e cols (1990)

 

Idade de início

 

         Bipolar – picos entre 15 e 19 anos / 20 e 24 anos

         Depressão – idade média de início de 27,4 anos

           

 

Distribuição por sexo

 

         Bipolar – igual

         Depressão e distimia – mais comum em mulheres na proporção que oscila de 2-5: 1

 

 

 

 

 

Evolução

 

 

Depressão

Após 1º episódio:                          50% chances de recorrência

Após dois ou mais episódios:        70-80% chances de recorrência

 

Cronicidade ( resistência):

                  10 a 30%

Aumenta com a idade

Fatores de risco:

Doença médico sistêmica concomitante

Conflitos familiares / estressores psicossociais mantidos

Gravidade de sintomas (psicóticos)

Má-adaptação social prévia

Incidência familiar de transtorno de humor

 

 

Bipolares

        Risco de recorrência entre 80 a 90%

         13 a 20% evoluirão como cicladores rápidos

 

 

 

 

Condições médicas associadas à depressão

 

Doenças neurológicas

Esclerose múltipla

Tumores cerebrais (especialmente frontais)

Coréia de Huntigton

Doença de Parkinson

Demências

Sífilis terciária

Hematoma subdural

Apnéia do sono

Encefalites

Distúrbios endócrinos

Doença de Addison

Síndrome de Cushing

Hipo e hipertireoidismo

Hipopituitarismo

Hiperparatireoidismo

Distúrbios metabólicos e nutricionais

Insuficiência hepática

Doença de Wilson

Deficiência de folato e vitamina B12

Deficiência de tiamina

Hipo ou hipercalcemia

Doenças infecciosas

Mononucleose

Hepatite

Influenza

AIDS

Pneumonia viral

Tumores

Carcinoma de pâncreas

Carcinoma de pulmão

Tumores cerebrais

Medicamentos

Reserpina

Clonidina

Beta-bloqueadores

Alfa-metildopa

Levodopa

Contraceptivos orais

Corticosteróides

Ranitidina e cimetidina

Neurolépticos

Álcool e outras drogas

Cocaína

Anfetaminas

Álcool

Outras condições

LES e Artrite reumatóide

Síndrome de Turner

Dor crônica

Adaptado de Botega e cols. (2002); Lafer e cols. (2001); Almeida e cols. (1996)

 

 

 

 

Condições médicas associadas à mania

 

Doenças neurológicas

Epilepsia (especialmente do lobo temporal esquerdo)

AVC (principalmente hemisfério direito e tálamo)

Esclerose múltipla

Traumatismo craniano

Distúrbios endócrinos

Doença de Addison

Síndrome de Cushing

Hipertireoidismo

Neoplasias

Gliomas

Meningiomas

Metástases talâmicas

Doenças infecciosas

Criptococose

Encefalite

Gripe

Sífilis terciária

AIDS

Outras doenças

Alcoolismo

Anemia

Hemodiálise

Encefalopatia hepática, fase inicial

Doença de Wilson

Medicamentos

Alprazolam

Anfetaminas

Captopril

Corticosteróides

Isoniazida

Levodopa

Simpaticomiméticos

Tiroxina

Bromocriptina

Ciclosporina

Baclofen

Álcool e outras drogas

Cocaína

Anfetaminas

Álcool

Outras condições

Talamotomia

Síndrome de Klinefelter

Adaptado de Botega e cols. (2002); Lafer e cols. (2001); Almeida e cols. (1996)

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico Diferencial

 

 

Condições médicas e orgânicas primárias

 

 

Diferenciação entre demência e depressão no idoso

 

Características clínicas

Depressão

Demência

Início

Relativamente rápido

Insidioso

Déficit cognitivo

Flutuante

Constante

Memória

Melhora com o tratamento

Piora progressiva

Manifestação de sofrimento

Sim

Não geralmente

Labilidade emocional

Ausente

Presente

Auto-imagem

Negativa

Não afetada

Adaptado de Botega e cols. (2002)

 

 

 

 

 

Complicações

           

 

Comorbidades

        Doenças médico sistêmicas

         Psiquiátrica

 

Desajustes sociais, familiares, financeiros

 

Suicídio

        Necessidade de avaliação sistemática

         15% dos deprimidos se suicidam

         50% de suicídios motivados por depressão

 

indicadores de alta intencionalidade

         comunicação prévia

         mensagens ou cartas de despedida

         planejamento detalhado

         precauções para não ser descoberto

         métodos violentos

         arrependimento de ter sobrevivido a tentativas anteriores

 

 

 

 

 

 

Tratamento

 

 

 

Psicofarmacoterapia

 

Depressão

 

Fase aguda

Fase de manutenção

 

Antidepressivos

 

         Drogas 2 a 3 vezes mais eficazes que placebo

         Classes farmacológicas

                   Antidepressivos tricíclicos

                  Inibidores da MAO

                   Inibidores seletivos da recaptação de serotonina

                   Inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina

                   Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina

                   Inibidores seletivos da recaptação de dopamina e noradrenalina

                   Antidepressivo específico noradrenérgico e serotonérgico

                  

 

Mania

 

Fase aguda

Fase de manutenção (transtorno bipolar)

 

         Carbonato de lítio

         Neurolépticos

                   Típicos

                   Atípicos

         Estabilizadores do humor

                   Carbamazepina, valproato, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato

 

 

 

Eletroconvulsoterapia - ECT

 

 

 

Condições clínicas nas quais a ECT deve ser considerada como primeira escolha:

§        Depressão com sintomas psicóticos

§        Depressão com sintomas de estupor ou catatonia

§        Pacientes com risco grava de suicídio

§        Pacientes que recusam alimentação com estado nutricional debilitado

§        Pacientes grávidas que necessitam de resposta terapêutica rápida

§        Pacientes com boa e marcante reposta anterior à ECT

§        Preferência do paciente

 

 

 

 

Psicoterapias

 

         Comportamentais e cognitivas

                   Intervenções mais diretas e focadas no problema específico do paciente

                   Foco nos sintomas

         Psicodinâmica de forma geral – enfoque analítico

                   Exploração de mecanismos psicodinâmicos ou inconscientes

                   Foco na pessoa

                  Busca de mudanças em características de personalidade de forma não diretiva

         Psicoterapias breves

                   Pode haver superposição dos dois modelos

 

 

Psicanálise

 

Psicoterapias Breves, Focais e de Apoio

 

Terapias de Grupo    

 

Terapia Cognitiva

         Esquemas cognitivos interferem na maneira como a informação é apreendida e processada determinando que partes da informação são importantes e como a realidade deve ser interpretada

         Unidade central se distorcida → viés básico no processamento da informação

         Esquemas cognitivos uma vez estabelecidos → resistentes a mudanças

 

         Na depressão – tríade cognitiva: percepção enviesada e negativa do eu, do mundo e do futuro