Transtornos Mentais Orgânicos

 

José Waldo Saraiva Câmara Filho

 

 

 

 

Grupo F00 a F09 (CID 10)

 

Transtornos mentais com etiologia demonstrável de doença, lesão ou disfunção cerebral - Primária (cérebro-orgânica) ou Secundária (sintomática)

 

 

 

 

 

Delirium

 

Alucinose orgânica

 

Síndrome amnéstica (Korsakov)

 

Síndromes mentais orgânicas de humor, de ansiedade, delirante, de personalidade e outras

 

Demência

 

 

 

 

 

 

 

Demência

 

            Síndrome caracterizada pelo comprometimento das habilidades intelectuais

            Deterioração da memória, de funções corticais superiores e da capacidade de julgamento

            Comprometimento da capacidade funcional diária do indivíduo

            Alterações do comportamento freqüentes

           

 

Prevalência

            2% - 65 anos de idade

            20-40% - acima de 80 anos de idade

 

Apresentação sintomatológica

            Hipomnesias

            Dificuldades para aprender novas informações

            Eventos recentes → eventos passados

                        Deterioração de outras funções corticais superiores

            Alterações do comportamento (em até 80% dos casos) em pacientes com a doença de Alzheimer:

           

Critérios Diagnósticos para Demência (DSM-IV)

 

·  Comprometimento de memória

·  Comprometimento de pelo menos uma outra função cognitiva

            Linguagem

            Práxis

            Percepção sensorial

            Funções executivas

·  Déficits cognitivos causando significativo comprometimento social e ocupacional, representando declínio significativo de nível de funcionamento anterior

·  Déficits cognitivos não ocorrendo exclusivamente durante episódio de delirium

·  Quadro clínico pode estar relacionando a condição médica geral, efeitos persistentes de alguma substância ou combinação de dois fatores.

 

 

 

Causas

            Degenerativas, metabólicas, vasculares, tóxicas, inflamatórias e mecânicas

 

 

Tipos

            Alzheimer

                        Início insidioso, progressão lenta

                        Amnésia, apraxia, agnosia, afasia

 

            com Corpúsculo de Lewy

                        Flutuações dos déficits cognitivos

                        Alucinações visuais

                        Parkinsonismo

 

            Frontotemporal

                        Alterações de comportamento

                                   Higiene pobre, contatos sociais inadequados, desinibição (também sexual), apatia, hiperoralidade

                        Doença de Pick (tipo de demência frontotemporal)

 

            Vascular

                        Evolução em degraus com períodos de estabilidade

                        Sinais neurológicos focais

 

 

Avaliação Clínica

            História clínica e exame neuropsiquiátrico

            Testes complementares neuropsicológicos

            Exames laboratoriais

            Exames de imagem cerebral

 

 

Tratamento

            Prevenção (controle dos fatores de risco)

            Manejo dos transtornos do comportamento

            Tratamento específico da demência

 

 

 

 

Progressão dos sintomas da Doença de Alzheimer – Estágios

 

 

 

1º Estágio – 2 a 4 anos

            Perda da memória recente afetando o desempenho de atividades

            “O que me disseram para fazer?”

            Confunde-se com lugares – perde-se no caminho do trabalho ou de casa

            Perda da iniciativa e interesse

            Mudança de humor e personalidade – ansiedade frente aos sintomas (guarda para si mesmo)

            Incapacidade de julgar situações – erros nas decisões

            Lentidão nos trabalhos de rotina

            Dificuldade em lidar com dinheiro e pagar contas

 

 

2° Estágio – 2 a 10 anos

            Crescente perda de memória e redução da atenção

            Dificuldades em reconhecer familiares e amigos

            Movimentos e falas repetidas

            Agitação, choro, irritação, desconfianças, agir bobamente

            Tremores, cacoetes

            Dificuldade em organizar o raciocínio e pensar logicamente

            Impulsividade e relaxamento com aparência e higiene

            Dificuldade em trocar de roupa, amarrar sapatos, etc

            Dificuldade com leitura, escrita e números

Ilusões, alucinações

            Idéias prevalentes, deliróides

            Necessidade de supervisão em tempo integral

 

 

3° Estágio – Final – 1 a 3 anos

            Não se reconhece no espelho ou a própria família

            Perda de peso

Incapacidade de tomar conta de si

            Incapacidade de comunicação

            Oralidade

            Incontinência esfincteriana

            Alterações motoras

 

adaptado de Gwyther, Care of Alzheimer’s Patients

 

 

 

 

 

Demências (lista de possíveis causas)

 

            Degenerativas

                        Doença de Alzheimer

                        Demência com Corpúsculos de Lewy

                        Demência Frontotemporal

                        Doença de Pick

                        Doença de Parkinson

                        Doença de Huntington

 

            Vascular

                        Multinfarto

                        Doença de Binswanger

                        Vascular inflamatória

           

            Tóxica

                        Alcoólica*

                        Intoxicação barbitúrica, chumbo, mercúrio*

                        Monóxido de carbono

 

            Inflamatória

                        Paralisia geral (sífilis)*

                        Meningite crônica*

                        Creutzfeldt-Jakob

                        HIV*

                        Esclerose Múltipla*

 

            Metabólica

                        Hipotireoidismo*

                        Hipoglicemia*

                        Deficiência vitamina B12*

                        Hepatite crônica*

                        Doença de Wilson

                        Uremia*

                        Efeitos remotos de carcinoma*

 

            Mecânica

                        Traumatismo craniano

                        Hidrocefalia

                        Hidrocefalia de pressão normal*

                        Hematoma subdural crônico*

 

            Neoplásica

                        Tumores cerebrais (primários ou metastáticos)*

 

* potencialmente reversíveis

 

Adaptado de Botega, Prática Psiquiátrica no Hospital Geral

 

 

 

Delirium

 

            Síndrome clínica caracterizada por rebaixamento do nível de consciência

           

            Complicação freqüente de doenças físicas

                        10-45% dos pacientes de idosos internados

                        em doentes graves (câncer)

                        submetidos a cirurgias

 

            Subdiagnosticado

                        De 30 a 60% à repercussão na morbi-mortalidade

 

 

Etiopatogenia

            síndrome de etiologia múltipla à disfunção fisiológica grave

 

Fatores de risco:

            Idade avançada

            Lesão cerebral prévia

            Comprometimento cognitivo

 

Fisiopatologia

            Hipometabolismo cerebral?

            Déficits colinérgicos?

            Alterações na barreira hematoencefálica?

 

Tratamento

            Primário

            Sintomático

                        Farmacológico

                                  

                        Não farmacológico

                                   Facilitação cognitiva à orientação

                                   Sono

                                   Deambulação e movimentação

                                   Visão e audição

                                    Hidratação

 

 

Diretrizes clínicas para o diagnóstico de delirium (CID 10)

 

è Comprometimento do nível de consciência e atenção

 

è Comprometimento generalizado do funcionamento cognitivo

            Percepção (ilusões e alucinações)

            Abstração e compreensão

            Delírios (pouco estruturados e fugazes)

            Prejuízo de memória recente

            Desorientação (tempo, lugar, pessoa)

 

è Comprometimento da atividade psicomotora (aumento ou redução)

 

è Comprometimento do ciclo sono-vigília

 

è Transtornos emocionais

            Ex.: medo, depressão, ansiedade, irritabilidade, euforia, apatia, perplexidade

 

è Início abrupto de sintomas

 

è Flutuação de intensidade dos sintomas ao longo do dia e de um dia para o outro

 

è Quadro clínico limitado a até seis meses (usualmente durando dias ou semanas)

 

 

 

 

 

 

Causas comuns de delirium

 

Medicações e drogas

            Anticolinérgicos

            Benzodiazepínicos e hipnóticos

            Diuréticos

            Digitálicos

            Anti-hipertensivos

            Antiarrítmicos

            Cimetidina

            Lítio

            l-dopa

            antiinflamatórios

            narcóticos

            quimioterápicos

            hipoglicemiantes

 

Abstinência de álcool e drogas

 

Infecção

            Sepse

            Pneumonia

            Infecção urinária

Encefalites e meningites

 

Doenças cardiovasculares

            IAM

            insuficiência cardíaca

            arritmias cardíacas

            tromboembolismo pulmonar    

            endocardite

            hipertensão maligna

 

Doenças do Sistema Nervoso Central

            AVC e Hematoma subdural

            Encefalopatia hipertensiva

            Vasculites

            Estado pós-ictal

            TCE

            Tumor cerebral

 

Distúrbios Metabólicos

            Distúrbios hidroeletrolíticos

            Hiper e hipoglicemia

            Deficiência de tiamina – encefalopatia de Wernicke

            Insuficiência renal ou hepática

 

 

 

Investigação no delirium

 

Temperatura

Análise urinária

Glicemia

ECG

RX tórax

Hemograma

Uréia, creatinina e eletrólitos

Culturas

Testes de função hepática

PCR e VSH

Vitamina B12 e folato

 

Gasometria

Testes toxicológicos

TAC crânio

EEG

Função tireoidiana

LCR