Urgências Psiquiátricas

Tópicos de aula

Professor José Waldo Saraiva Câmara Filho

Quadros extraídos e adaptados de Jacintho & Stella – Agitação Psicomotora capítulo de Botega, NJ – Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergência. Artmed. 2002

1. Agitação Psicomotora

            Estado de excitação mental e hiperatividade

Principais causas:

                        Síndromes psicoorgânicas

                                   Delirium

                                   Demências

                        Síndromes maniatiformes

                        Síndromes catatônicas

                        Quadros histéricos

                        Oligofrenia

                        Transtornos de personalidade

                                   Borderline

                                   Anti-social

                        Transtornos mentais decorrentes do uso de drogas

                        Epilepsia

                        Reação a estresse pessoal

                        Distúrbios metabólicos e infecciosos

                        Intoxicações (solventes, inseticidas, medicações)

Violência e agitação

Fatores de risco

                                               Comportamento violento prévio

                                               Quadros psicóticos anteriores

                                               História anterior de automutilação

                                               História de delinqüência

                                               Pertencer a grupos minoritários

                                               Idade jovem e sexo masculino

Preditores de comportamento violento

                                               Aumento de exigências

                                               Aumento do tom de voz

                                               Comentários pejorativos

                                               Irritabilidade

                                               Postura de desconfiança – atitude paranóica

                                               Contratransferência: medo

                                               Comportamento de permanecer em pé ou andar pela sala

                                               Desacato às orientações dadas pelo médico

Cuidados a serem tomados

                                               Avaliar o paciente na presença de membro da equipe de segurança do hospital

                                               Avaliar previamente a prudência de estar só com o paciente

                                               Manter a porta aberta durante a entrevista

                                               Evitar contato físico que possa ser interpretado pelo paciente como ameaçador

                                               Contenção física quando necessário

                                               Prescrição de medicação adequada

Avaliação:

                        Anamnese subjetiva (quando possível) e objetiva com os familiares ou acompanhantes, exames físico, psíquico e complementar

                        Atenção a diagnósticos e comportamentos prévios ( bipolar, personalidade, uso de drogas, episódios prévios, indícios de processos orgânicos,  etc)

Restrição física

                                   Medida protetora e sempre num contexto de tratamento

                                   Procedimentos para a contenção física do paciente:

→ Pode-se determiná-la antes mesmo do exame físico do paciente

→ Revista de armas e instrumentos de risco

→ Equipe especializada, número ideal de cinco que atuem coordenadamente

→ Atenção à perfusão sanguínea, evitar lesões

→ Exame físico, perfusão e sinais vitais monitorados

→ Remoção gradativa das contenções: tórax, MMII, MMSS de acordo com a evolução do doente

→ Descrição detalhada do procedimento e justificativas ao paciente e no prontuário

→ Decúbito lateral esquerdo em pacientes intoxicados

Tratamento farmacológico

Avaliar causa subjacente à agitação

Benzodiazepínicos – evitar na suspeita de quadros cérebro-orgânicos e de insuficiência respiratória

Antipsicóticos de alta potência

Associação de psicofármacos

A depender do grau de agitação, de rebaixamento ou não do nível de consciência, da presença ou não de sintomas psicóticos

Condições Especiais associadas à agitação psicomotora

· Abstinência a drogas psicotrópicas e de uso terapêutico (benzodiazepínicos, antidepressivos e antiepilépticos)

· Acatisia

· Idosos (depressão, ansiedade, demência com e sem sintomas psicóticos

· Transtornos conversivos

Diferenças entre crises conversivas e convulsivas

Pseudo-epilépticas psicogênicas	epilépticas
Início geralmente gradual	Início geralmente abrupto
Preservação da consciência	Perda da consciência (crises generalizadas)
Movimentos de caráter intencional, bizarros do tipo “debater-se”	Movimentos involuntários, simétricos seguindo inervação segmentar
Balanço bilateral da cabeça	Movimentos verticais da cabeça
Fator psicológico desencadeante	Independe de fatores psicológicos
Não ocorrem durante o sono	Podem ocorrer durante o sono
Duração prolongada > 20 minutos	Duração curta: 2-4 minutos
Quedas em posições ou locais confortáveis	Quedas independentes de posições e locais
Resistência voluntária à tentativa de contenção física	Não impõem resistência à contenção
Resistência à tentativa externa de abertura dos olhos	Não impõem resistência
Choros, frases, gritos na crise	Não há comunicação verbal na crise
incontinência urinária praticamente ausente	Incontinência urinária freqüente
Término gradual da crise	Término abrupto da crise
Costuma ocorrer na presença de outras pessoas	Ocorre independentemente da presença de pessoas
Estado pós-ictal não confusional	Confusão pós-ictal
EEG ictal normal	EEG ictal anormal (pontas-onda)
Mais freqüente no sexo feminino	Freqüência semelhante entre os sexos

2. Suicídio

3. Crises

a) Transtornos de ansiedade

b) Depressão

c) Mania

d) Psicoses agudas e reagudização de psicoses crônicas

e) Reação ao estresse

4. Intoxicação aguda e abstinência de drogas

         Delirium tremens

Início e duração – em média a partir de 72 horas após interrupção ou redução, durando de 2 a 6 dias em média

Quadro clínico

Sintomatologia autonômica

Insônia, tremores, sobressaltos, sudorese fria, aumento da temperatura

Rebaixamento do nível de consciência...delirium (desorientação, prejuízo na memória, incoerência do pensamento, delírios e alucinações , ansiedade, disforia, agitação)

Episódios convulsivos tônico-clônico generalizados

Tratamento

 Indicação formal de hospitalização

Contenção física habitualmente necessária

Avaliação diagnóstica de patologias concomitantes

Ambiente sem estímulos – silencioso, mas iluminado                                 

Hidratação parenteral e aporte vitamínico

Benzodiazepínicos

Anticonvulsivantes (carbamazepina)

Antipsicóticos (haloperidol)

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